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赵强:医疗纠纷困境及处理机制新设想

更新时间:2013-09-03 16:21:56
作者: 赵强  

  废除2002年的《条例》,而适用民法通则和2009年颁布的《侵权责任法》。由于此类诉讼的专业性和频发性,各级法院可以选派有经验的司法人员开设医疗纠纷特别民事法庭,根据医方责任和造成伤害的程度专门进行此类案件的调解、仲裁和审理。医院法务部和患者律师对口于特别民事法庭进行处理。

  医方责任和造成伤害程度的鉴定应由医疗纠纷特别民事法庭从各省专家库中随机抽取三名专家,隐去医院、医生和患者姓名,单独鉴定,出具个人书面报告。然后三位专家再会合复议,出具专家集体报告。专家库由各省医学会建立,打破地区限制,全省通用,管理工作从属于省市高级人民法院,受法院直接指导。造成严重社会影响的重要案件,或者疑难案件,可以跨省抽取专家鉴定。专家的姓名可不予公布,但是法院将每年考核专家的公正性。鉴定费用可由医患双方先各付一半,在最后调解或判决中确定最终承担者。

  各省以历史赔偿数额为基础,各医疗机构出资,组成以省为单位的医疗事故赔偿基金,由卫生行政部门管理,专项用以法院医疗纠纷特别民事法庭裁决的赔偿,限时支付赔偿。这个赔偿基金等于是各省医疗机构的自保险组织,基金可以用一部分资金购买再保险。赔偿基金可以雇佣精算师计算每个医院应付的赔偿金数额,并根据每年的赔偿情况调整下一年的认缴数目,赔偿多的多缴,赔偿少的少缴。各省也可以把赔偿基金交给专业保险公司管理,支付一定比例的管理费。

  这个方案的实施细节还有很多可以补充、商榷之处,但是这个方案架构的优势在于医院和卫生行政部门从直接面对患者和家属的情况中解脱出来,由司法机关承担他们应该承担的民事侵害和诉讼的处理责任。医疗事故的技术鉴定虽然是医学专家来出具,但是人员选择、考评和鉴定程序掌握在司法部门手中,与医患双方的关系平等中立,大大提高了鉴定的公信力。同时,进行调解裁决的司法机关和赔偿基金的出资和管理也分开,互不关联。赔偿基金也可以发挥保险功能,在所有医院之间分散高危病人的医疗事故风险,从而缓解各医院推诿高危病人的现象。

  从医院的角度,所有的医疗纠纷都不需要直接出面与患方接触,赔偿金额的确定和具体的赔偿行为都与医院无关。患方也就没有意义再由于赔偿的问题而到医院扰乱秩序。医院和医务人员要做好的就是千方百计提高医疗质量,减少医疗事故,从而减少每年医疗纠纷赔偿基金的认缴数额。

  公安部门要加强执法力度,在新制度建立后,对仍然到医院闹事的患方人员要快速应对,依法处理,绝不姑息懈怠。同时也必须加强医疗纠纷特别民事法庭的公安保卫工作。

  所有的医疗纠纷调解和诉讼卷宗,包括法庭人员、鉴定人员、医患双方律师姓名、临床病历信息,必须保留10年,并建立数据库,以便内部统计和查询,以防司法不公正的行为发生。所有与赔偿有关的案例信息可以由赔偿基金统计分析,作为保险精算的原始数据,保证基金的科学管理。

  

  深化医疗体制改革的四个问题

  

  最根本的问题是医院提高医疗技术和医疗质量,消除医生医院和病人利益的不一致,真正树立以病人为中心的医疗文化,从实质上改善医患关系,尽量减少医疗事故和医疗纠纷。这一方面需要医院和医务人员加强管理,另一方面必须依靠医疗体制改革的不断深化,解决一些结构性问题和制度性问题。

  首先,是医护人员的超负荷工作。医务人员超负荷工作导致出错概率增加,对患者的耐心程度和服务态度下降。美国的护士一个人每班次照顾4-6位病人,而中国的护士一个人要照顾20多个病人,只好找一些没有受过医学和护理教育的护工帮忙,护理质量和出错率可想而知。超负荷工作和人员不足的主要原因是收费标准太低,物价局定的一天十几块到几十块的护理费根本不够发护士的工资。

  其次,是薪酬制度。回扣、红包不解决,医患关系很难有实质性改善。薪酬制度关系到整个医院医疗服务的补偿机制,这是医改的核心问题。补偿关系到定价和医保支付,这个问题相当复杂,也是医改的难点,这里限于篇幅不再展开。

  第三,是严格的质量管理制度和不断改进的机制。医疗质量的严格管理,特别是医疗程序的严格执行是保证质量,减少医疗事故的关键。医务人员的质量意识和严格遵循程序的意识一定不能放松,任何差错必须记录在案,以便纠正和提高。这些都是医院内部管理问题,是医院通过自身努力可以得到显著提高的。

  第四,是增强服务意识,增进医患沟通,培养医患互信,改善医患关系。中国优质医疗资源长期缺乏,公立医院特别是三甲医院一直门庭若市,医院和医务人员习惯了朝南坐,对病人的服务意识有所欠缺,不注重与患者和家属的沟通。这不是靠喊喊口号、办办学习班就能改善的,而是需要在和患者及家属的所有交流中实实在在地体现。当然,也有些患者和家属自身素养比较差,这就更需要医务人员学习沟通技巧,培养医患互信。

  

  (作者系中国社会科学院公共政策研究中心副主任、中国社会科学院经济研究所医疗政策和产业发展研究基地执行主任。周知秋编辑,工作邮箱:zhouzhiqiu87@wxjt.com.cn)


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文章来源:东方早报
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